(Nom / Prénom)……………………
Enseignant à ……………………
Le ……………………(date)

A 	Madame l’inspectrice d’académie, 
directrice académique des services départementaux de l’éducation nationale de la Haute-Saône

S/C de l’IEN de la circonscription de….... 

Madame  la Directrice académique, 

Conformément à l’article 5 du décret du 28 mai 1982, j’ai l’honneur de vous informer que je participerai à la réunion d’information syndicale organisée par le SNUipp-FSU70

le ……………………de …………… à 19h00 à ……………………

Je vous prie d’agréer, Madame la directrice,l’expression de mes salutations respectueuses.

A........ le ................

(signature)